第421章 卡断
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“抽吸，快一点。”凌然的命令清晰而准确。
切除肝右叶在任何档次的医院里，都是绝对的大手术了，手术室内众人，都是又激动又紧张。
还在门外刷手的霍从军同志，紧张是了，激动就谈不上了。
但他手没洗干净，进去了也没用，只能大声问：“现在什么情况？”
“已用Pringle手法阻断血流了。”凌然回答。
Pringle手法是外科手术中，最常用的肝部血流阻断法，也是最简便的方法，断点在肝门和肝蒂，但是并不能完全控制断面的出血。
考虑到肝部的热缺血损伤，Pringle手法阻断血流一个小时就是极限了，在县医院里，急诊科的医生们就算看着病人不断失血，也不敢使用此方法。因为没有后续的话，采用pringle手法，只能造成更大的损伤。
霍从军同样是疑虑重重。
但是，他在门外，是不能将自己的忧虑传导给凌然的。
在急诊手术中，有时候最差的决定，也比不做决定强，霍从军唯有扯着嗓子，释放自己的忧虑：“现在呢？”
“出血量在减少。”凌然停顿了一下，又道：“肝部情况很糟糕，来不及做普通的右半肝切除术了。”
霍从军心里咯噔一声，问：“有多糟糕？”
“血色素16，血压45，还在降。”凌然回答的非常快，他自己也是看着监视仪在思考。
几秒钟的时间，如果用来做题的话，这是短的不能再短的时间了，但在手术台上，在急诊手术中，几秒钟的时间，已经足够让所有人心生疑虑了。
吕文斌、余媛和左慈典不约而同的看向凌然，眼里都带着相同的一句话：现在怎么办？
对他们来说，主刀就是主心骨。
大家都懂得缝合，都懂得切开，都懂得用器械了，可是，缝合哪里，切开哪里，器械用在哪里，却都需要主刀的指导。
凌然的大脑飞快的转动。
他在思忖一个又一个的方案。
普通的右半肝切除术是不用考虑了，正常的肝部规则切除术，需要一个半小时的时间，这个病人怕是连15分钟都等不住了。
那么，简单修补以后再做切除呢？
凌然看着暴露出来的视野，并不觉得有什么方案，是在几分钟内可以执行的。
“情况怎么样？”这次说话的，却是匆匆赶来一名肝胆外科的主治。
“贺远征呢？”霍从军问的是肝胆外科的主任。
小主治抓紧时间刷手，又道：“一名患者突发胆道出血，二进宫，贺主任去做了，另外几位主任也都在做手术。”
肝部手术的预后向来是个难题，遇到了就得紧急处理。
霍主任撇撇嘴，瞅了一眼不怎么认识的小主治，觉得还真不如自家凌然上阵。
“血红素14……12了。”苏嘉福大声喊着，提醒了一声。
凌然的脸色还看不出来，门外的霍从军已是心焦如焚：“怎么掉的这么快？”
“肝脏伤很严重，填塞的纱布发挥不了作用。”凌然回答。
“那怎么就急着把填塞的纱布取掉了？”门外的小主治的脸也变了，数值这么低，弄不好就要死人的。
霍从军的眼角刷的扫了过来：“填塞止血没起作用，不把纱布取掉，里面也要冲开了，现在是争分夺秒的时间，11000毫升的失血量，你有没有信心？”
“一万？”小主治刷爪子的手都停下了。
“一万一千，估计都快一万二千的失血量了。”霍从军哼了一声，问：“有没有把握？”
“霍主任，这都全身换血两轮了，我……”小主治哪里敢说一句有把握啊。
“我现在开始分离右半肝了。”凌然大声喊了句。这是通知性质的，他现在就是手术室里的主刀，具有最大的临床权力，他也看不到外面的情况，而里面的病人的情况，是越等越严重，越等生存概率越低的。
霍从军现在连手术服都没穿上，看看旁边肝胆外科小主治的畏缩样子，气都不打一处来，他最看不起的就是这种没担当的医生。
医生站在手术台上，是从阎罗殿里往回夺命的，前怕狼后怕虎的，又能成什么事。
回想凌然刚刚与自己做过的肝部手术，霍从军就在门外喊着：“先判断有无肝静脉的损伤，再离断圆韧带和肝镰韧带……”
凌然倒不介意霍从军的说明，现在要是换一个新手在手术室里的话，估计要万分感谢了。
当然，要是换一个新手的话，现在怕是连肝圆韧带和肝镰韧带在哪里都找不到。
霍从军是教过无数新手的，也担心凌然一时紧张，犯下新手的毛病，于是接着道：“你先找肝镰韧带，然后再顺着门静脉……”
肝胆外科的小主治闷头刷手，他确实是胆怯了，因此，听着霍从军的话，明知道霍从军是让里面的凌然主刀手术，他也没有出声。
他也不乐意手底下多一个死亡病例。
到时候，光是死亡讨论就能要人命。
不过，肝胆外科的小主治也不看好凌然。他倒是知道凌然，云医估计没人不知道这位，但11000毫升的出血量岂是开玩笑的。云医目前的输血量最高纪录，是一名羊水栓塞的孕妇，输血18000多毫升，但那是妇科主任动用了全科室力量抢救，甚至动用私人关系要来血液，并且天降大运才完成的壮举，之后又出现的羊水栓塞孕妇，就没有那么好运气了。
肝胆外科的小主治不乏恶意的猜想，眼前的病人从外县送过来，估计也是当地血站的血库告急了……
“圆韧带和肝镰韧带离断了。”凌然的声音，从门内传来。
“解开？”小主治讶然。
不等他再有多的想法，凌然的声音再次传来：“肝周韧带分离了。”
“上下静脉不做游离。”
“失活的肝组织离断。”
声音一句句的自内传来，带着稳定人心的气势。
霍从军终于洗干净了手，踩开气密门入内，就见手术台上的凌然，正手捧着患者破裂的肝脏，用手指和刀柄，沿着裂伤边缘，将失活和血运不良的肝组织一块块的卡断。
若是外行人看来，这样的动作堪称粗暴，然而，霍从军和肝胆外科的小主治，却都是看呆了。
“现在的大学，都开始教这个了？”小主治呆若鸡肝。
“抽吸，快一点。”凌然的命令清晰而准确。
切除肝右叶在任何档次的医院里，都是绝对的大手术了，手术室内众人，都是又激动又紧张。
还在门外刷手的霍从军同志，紧张是了，激动就谈不上了。
但他手没洗干净，进去了也没用，只能大声问：“现在什么情况？”
“已用Pringle手法阻断血流了。”凌然回答。
Pringle手法是外科手术中，最常用的肝部血流阻断法，也是最简便的方法，断点在肝门和肝蒂，但是并不能完全控制断面的出血。
考虑到肝部的热缺血损伤，Pringle手法阻断血流一个小时就是极限了，在县医院里，急诊科的医生们就算看着病人不断失血，也不敢使用此方法。因为没有后续的话，采用pringle手法，只能造成更大的损伤。
霍从军同样是疑虑重重。
但是，他在门外，是不能将自己的忧虑传导给凌然的。
在急诊手术中，有时候最差的决定，也比不做决定强，霍从军唯有扯着嗓子，释放自己的忧虑：“现在呢？”
“出血量在减少。”凌然停顿了一下，又道：“肝部情况很糟糕，来不及做普通的右半肝切除术了。”
霍从军心里咯噔一声，问：“有多糟糕？”
“血色素16，血压45，还在降。”凌然回答的非常快，他自己也是看着监视仪在思考。
几秒钟的时间，如果用来做题的话，这是短的不能再短的时间了，但在手术台上，在急诊手术中，几秒钟的时间，已经足够让所有人心生疑虑了。
吕文斌、余媛和左慈典不约而同的看向凌然，眼里都带着相同的一句话：现在怎么办？
对他们来说，主刀就是主心骨。
大家都懂得缝合，都懂得切开，都懂得用器械了，可是，缝合哪里，切开哪里，器械用在哪里，却都需要主刀的指导。
凌然的大脑飞快的转动。
他在思忖一个又一个的方案。
普通的右半肝切除术是不用考虑了，正常的肝部规则切除术，需要一个半小时的时间，这个病人怕是连15分钟都等不住了。
那么，简单修补以后再做切除呢？
凌然看着暴露出来的视野，并不觉得有什么方案，是在几分钟内可以执行的。
“情况怎么样？”这次说话的，却是匆匆赶来一名肝胆外科的主治。
“贺远征呢？”霍从军问的是肝胆外科的主任。
小主治抓紧时间刷手，又道：“一名患者突发胆道出血，二进宫，贺主任去做了，另外几位主任也都在做手术。”
肝部手术的预后向来是个难题，遇到了就得紧急处理。
霍主任撇撇嘴，瞅了一眼不怎么认识的小主治，觉得还真不如自家凌然上阵。
“血红素14……12了。”苏嘉福大声喊着，提醒了一声。
凌然的脸色还看不出来，门外的霍从军已是心焦如焚：“怎么掉的这么快？”
“肝脏伤很严重，填塞的纱布发挥不了作用。”凌然回答。
“那怎么就急着把填塞的纱布取掉了？”门外的小主治的脸也变了，数值这么低，弄不好就要死人的。
霍从军的眼角刷的扫了过来：“填塞止血没起作用，不把纱布取掉，里面也要冲开了，现在是争分夺秒的时间，11000毫升的失血量，你有没有信心？”
“一万？”小主治刷爪子的手都停下了。
“一万一千，估计都快一万二千的失血量了。”霍从军哼了一声，问：“有没有把握？”
“霍主任，这都全身换血两轮了，我……”小主治哪里敢说一句有把握啊。
“我现在开始分离右半肝了。”凌然大声喊了句。这是通知性质的，他现在就是手术室里的主刀，具有最大的临床权力，他也看不到外面的情况，而里面的病人的情况，是越等越严重，越等生存概率越低的。
霍从军现在连手术服都没穿上，看看旁边肝胆外科小主治的畏缩样子，气都不打一处来，他最看不起的就是这种没担当的医生。
医生站在手术台上，是从阎罗殿里往回夺命的，前怕狼后怕虎的，又能成什么事。
回想凌然刚刚与自己做过的肝部手术，霍从军就在门外喊着：“先判断有无肝静脉的损伤，再离断圆韧带和肝镰韧带……”
凌然倒不介意霍从军的说明，现在要是换一个新手在手术室里的话，估计要万分感谢了。
当然，要是换一个新手的话，现在怕是连肝圆韧带和肝镰韧带在哪里都找不到。
霍从军是教过无数新手的，也担心凌然一时紧张，犯下新手的毛病，于是接着道：“你先找肝镰韧带，然后再顺着门静脉……”
肝胆外科的小主治闷头刷手，他确实是胆怯了，因此，听着霍从军的话，明知道霍从军是让里面的凌然主刀手术，他也没有出声。
他也不乐意手底下多一个死亡病例。
到时候，光是死亡讨论就能要人命。
不过，肝胆外科的小主治也不看好凌然。他倒是知道凌然，云医估计没人不知道这位，但11000毫升的出血量岂是开玩笑的。云医目前的输血量最高纪录，是一名羊水栓塞的孕妇，输血18000多毫升，但那是妇科主任动用了全科室力量抢救，甚至动用私人关系要来血液，并且天降大运才完成的壮举，之后又出现的羊水栓塞孕妇，就没有那么好运气了。
肝胆外科的小主治不乏恶意的猜想，眼前的病人从外县送过来，估计也是当地血站的血库告急了……
“圆韧带和肝镰韧带离断了。”凌然的声音，从门内传来。
“解开？”小主治讶然。
不等他再有多的想法，凌然的声音再次传来：“肝周韧带分离了。”
“上下静脉不做游离。”
“失活的肝组织离断。”
声音一句句的自内传来，带着稳定人心的气势。
霍从军终于洗干净了手，踩开气密门入内，就见手术台上的凌然，正手捧着患者破裂的肝脏，用手指和刀柄，沿着裂伤边缘，将失活和血运不良的肝组织一块块的卡断。
若是外行人看来，这样的动作堪称粗暴，然而，霍从军和肝胆外科的小主治，却都是看呆了。
“现在的大学，都开始教这个了？”小主治呆若鸡肝。